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湘雅二医院|医保服务与基金监管持续“加码”
时间:2020-08-27 来源:中人社传媒 作者:周纯 易巧君

原题  中南大学湘雅二医院:医保服务与基金监管持续“加码”

中人社传媒记者 周纯 易巧君

2018年5月,国家医保局挂牌;同年10月,湖南省医保局揭牌。专门机构专业做事,医保基金“专项检查”“飞行检查”,医保药品谈判、集中采购等开展得如火如荼。

作为湖南省规模最大的大型三级甲等医院,中南大学湘雅二医院敏锐地意识到,更加严格地管好用好医保基金,做好全流程管理,让人民群众的“救命钱”最大程度地发挥应有作用,也能更好地提高医院医疗管理和医保服务质效。

事前 |政策宣传加量”

“对我们来说,各种检查是压力也是动力。”湘雅二医院医保办公室主任杨安芳最明显的感受是如今医保办组织的培训几乎比原来增加了10倍。

她表示,一线医护人员与患者的接触最直接,也是落实医保物价政策的关键因素。医保办坚持从临床一线医护人员入手,提高大家对医保物价政策的知晓度和依从性,今年5-6月在全院临床医技科室又开展了新一轮网格式政策培训,以及多场次现场答疑和专项培训。

“医保物价政策和业务可谓‘博大精深’,这是我们今年编订的《湖南省医疗服务项目价格文件汇编》,仅收费标准就有200多页。”该院医保工作人员介绍。医保办每季度出版《医保简讯》,告知全院临床科室医保数据、医保质量督查、医保考评等内容,并充分利用“中南大学湘雅二医院医保办”公众号和医院官网等,对广大医务人员和患者加强医保政策、业务等宣传。

事中 |医保服务再就近

“医保事务处理中心请直行10米。”湘雅二医院外科楼A座一楼大厅专门设立了医保事务处理中心,这样的“温馨提示”非常醒目。

“医保事务处理中心紧邻住院结算窗口,就是是为了让患者少跑路,实现医保业务办理与出入院结算更顺利衔接。”杨安芳告诉记者。

“我之前还以为备案要先找给我们收医保费的村干部呢!这些异地就医报销办理流程,我都是第一次听说,好在这里的人一下就给我讲清楚了。”贵州来的农村居民张大爷告诉记者。

湘雅二医院70%的患者为异地就医的参保患者,他们多因为疑难、危重病情来求医,对于医保政策没有提前熟悉。为此,该院制作了《需医保办处理问题清单》,方便广大医护人员协助患者咨询和解决相关问题。

事后 |价格督查再强化

医保基金监管需要落实到位,最核心的便是落实医技、药品、耗材合理使用和合理收费。

杨安芳介绍,医院成立了三级医保物价管理小组,对全院医药价格管理工作负责;并与各临床科室主任签订《医保物价管理责任书》,与各科室护士长签订《医疗服务价格管理承诺书》,加强自查自纠,让医保基金监管人人有责。

与此同时,该院不断强化“风险点”防控,2019年至今,对2018年以来医保住院患者收费情况开展了多轮自查自纠。

“虽然问题越来越少,但我们的工作一点也没放松。”该院的物价老师们早已炼就一双“火眼金眼”。如今,他们每月需要抽查在架或归档病历,并利用“追踪检查法”,对科室医疗收费具体项目定期调取数据并追踪检查。

“去年4月至今年8月,我们还开展了多次多部门联合督查。”杨安芳表示,维护基金安全不但是医保工作人员的职责,也是全院所有医护人员的“政治任务”。

【编辑】依孜

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